Terapia periodontal

Se uma recessão gengival afeta a saúde ou a aparência, um enxerto gengival pode ser recomendado. Embora possa parecer assustador, uma variedade de procedimentos de enxerto de gengivas, são rotineiramente realizados por periodontistas – especialistas na área de tecido gengival.

O enxerto gengival insere uma pequena quantidade de tecido novo em uma área com pouco ou nenhum tecido de gengiva – normalmente recomendado para evitar uma maior recessão gengival ou para cobrir superfícies das raízes dos dentes que se tornaram expostos. O tecido utilizado no presente processo pode ser proveniente de uma variedade de fontes, mas geralmente é retirado do palato (céu da boca), depois que a área foi anestesiada para o seu conforto. Então é delicadamente suturado.

Como processo natural do corpo, após o procedimento de enxerto, ocorre a recuperação complementar, momento em que os vasos sanguíneos novos crescem no enxerto e ajudar a torná-los integrados com ao tecido circundante. Um enxerto bem sucedido pode reduzir ou eliminar problemas como sensibilidade dentária e mais recessão gengival, bem como melhorar a estética do sorriso.

A recessão gengival é uma condição que pode aumentar com a idade, e os problemas potenciais da recessão gengival não são apenas cosméticas, também podem afetar seriamente a saúde oral.

Um olhar mais atento em suas gengivas

O tecido da gengiva forma uma barreira que resiste aos efeitos mecânicos (e microbianos) vigorosos de comer, mastigar e morder. As gengivas podem começar a diminuir por várias razões, por exemplo, devido à higiene oral ineficaz, através da escovação inadequada, que não consegue remover a placa bacteriana e a escovação excessiva, que lesiona o tecido. Objetos estranhos na boca, que se esfregam contra a gengiva, como próteses removíveis mal ajustadas ou unhas, também podem contribuir para recessão gengival.

Quando as raízes do dente perdem a proteção de tecido da gengiva saudável, elas podem se tornar extremamente sensíveis a temperaturas quentes ou frias, causando dor ao consumir certos alimentos e bebidas. Pior, o tecido da gengiva em falta, torna o acesso à região mais fácil para as bactérias penetrarem nas raízes e causarem desmineralização. Em ambos os casos, o resultado final pode ser a perda do dente, o que evidencia a importância do tratamento de recessão gengival adequado.

Mantendo suas gengivas saudáveis

Na sequência de um enxerto de gengiva, é mais importante do que nunca a prática de uma boa higiene oral para ajudar a evitar problemas. Isso deve incluir escovação adequada com creme dental com flúor, uso de fio dental diariamente, uma dieta saudável e exames dentários regulares. A manutenção de gengivas saudáveis é a chave para manter uma boa saúde oral.

Morder e mastigar com um dente que não está firmemente conectado ao osso pode ser difícil ou até mesmo doloroso, além de apresentar riscos de cair ou precisar ser removido. Muitas vezes é possível impedir que isso aconteça, mas é necessária uma ação rápida.

Causas

A razão mais comum para a mobilidade dental é a doença periodontal – uma infecção bacteriana da gengiva e/ou tecidos ósseos que rodeiam e suportam os dentes. A infecção resulta da placa bacteriana que se instala nos dentes na ausência de uma higiene oral eficaz. Ao longo do tempo, a doença periodontal fará com que o tecido da gengiva e osso de suporte do dente sejam perdidos. Com a perda do osso, os dentes gradualmente tornam-se soltos e são incapazes de suportar forças cortantes normais. Se a doença periodontal grave não for tratada, dentes moles podem cair.

Outro contribuinte comum para a mobilidade dos dentes é o hábito de ranger os dentes, que gera muita força cortante. Esta força pode esticar os ligamentos periodontais, que juntam os dentes ao osso de suporte, tornando o dente solto. Estes hábitos podem acelerar a perda óssea e também causar dor na mandíbula e desgaste excessivo dos dentes.

Tratamento

Para controlar a doença gengival, um profissional da área odontológica deve limpar cuidadosamente os dentes, da placa, tártaro ou cálculo, em que as bactérias prosperam, incluindo as superfícies das raízes dos dentes abaixo da linha da gengiva. Na mesma consulta, o paciente será instruído em técnicas de higiene oral e produtos eficazes para usar em casa. Muitas vezes este tipo de limpeza profunda, combinada com uma melhor higiene oral, ajuda a reduzir a inflamação e curar as gengivas, melhorando a mobilidade dental.

A abordagem envolve a modificação mecânica das forças que são aplicadas aos dentes. Por exemplo, um ajuste oclusal pode ser realizado por remodelar cuidadosamente pequenas quantidades de esmalte da superfície do dente. Isso muda a forma como dentes superiores e inferiores entram em contato com o outro, redirecionando e diminuindo a força.

O habito de ranger os dentes é um problema. Uma placa de mordida feita por encomenda (placa oclusal) pode ser usada quando necessário, geralmente durante a noite ou em momentos de estresse, protegendo os dentes contra as consequências de muita força na mordida. Isto também pode ser útil na prevenção de desgaste excessivo dos dentes, e, por vezes, no alívio da dor maxilar.

Dentes soltos podem ser tratados com sucesso com ambas as técnicas biológicas e mecânicas. Um exame completo será necessário para determinar a melhor abordagem.

A doença periodontal é uma infecção causada pela placa bacteriana, uma camada fina, pegajosa de micro-organismos (biofilme) que se aloja na linha da gengiva, na ausência de higiene oral diária eficaz. Deixada por longos períodos de tempo, a placa irá causar inflamação que pode, gradualmente, separar a gengiva dos dentes, formando pequenos espaços que oferecem um ambiente para as bactérias patogênicas causadoras de doenças periodontais. Se a infecção não for tratada, pode se espalhar a partir dos tecidos da gengiva para o osso que suporta os dentes. Caso isto aconteça, os dentes podem soltar-se e, eventualmente, serem perdidos.

Tartar, plaque on frontal teeth and gingivitis

Ao tratar a doença gengival, muitas vezes é melhor começar com uma abordagem não cirúrgica, que consiste em um ou mais dos seguintes procedimentos:

  • Raspagem e alisamento radicular: um objetivo importante no tratamento da doença gengival é livrar os dentes e as gengivas de bactérias patogênicas e das toxinas produzidas, que podem incorporar-se à superfície da raiz dos dentes. Isso é feito com um procedimento de limpeza profunda chamado de raspagem e alisamento radicular. O procedimento envolve a remoção de placa e de depósitos duros (cálculo ou tártaro) da superfície dos dentes, tanto acima como abaixo da linha da gengiva. Alisamento radicular é a suavização das superfícies das raízes dos dentes, tornando-os mais difíceis para a adesão das bactérias.
  • Antibiótico-antimicrobianos: como a doença gengival progride, bolsas periodontais e perda de osso podem resultar na formação de pequenas áreas difíceis de alcançar e de limpar com instrumentos portáteis. Às vezes, é melhor tentar desinfectar esses locais relativamente inacessíveis, com irrigação de solução antimicrobiana aplicada diretamente  nas áreas afetadas. Estes são utilizados apenas em curto prazo.
  • Ajustamento oclusalalguns dentes soltos necessitam da proteção contra o estresse da mastigação – especialmente em casos de pacientes que rangem os dentes. Por exemplo, é possível remodelar cuidadosamente os dentes e a superfície do esmalte, modificando a maneira que os dentes superiores e inferiores contatam entre si, diminuindo, assim, a força e a mobilidade.
  • A higiene oral: a placa bacteriana é a principal causa de doença periodontal, então, é essencial removê-la diariamente. Isso significa que o paciente irá desempenhar um grande papel em manter a boca livre de doença.

Muitas vezes, tratamento não cirúrgico é suficiente para controlar uma infecção periodontal, restaurar tecidos orais para uma boa saúde, e diminuir a mobilidade dental. Nesse ponto, mantendo uma rotina de higiene bucal em casa e exames e limpezas regulares no consultório odontológico, as chances de permanecer livre de doença periodontal são maiores.

É realmente possível fazer com que os dentes durem a vida toda. Uma das maneiras para alcançar este objetivo é evitar a doença periodontal, causada por bactérias que atacam os tecidos ao redor dos dentes. Quase todas as pessoas que não mantêm uma boa higiene oral diária irão desenvolver gengivite. Se não tratada, a infecção bacteriana da gengiva pode progredir de gengivite para periodontite, o que resulta em perda óssea ao redor dos dentes.

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Como o tecido ósseo é perdido, os tecidos da gengiva separam os dentes e formam pequenas bolsas que fornecem um lugar ainda melhor para que as bactérias vivam – onde a escova e o fio dental não podem alcançar. Com o avanço da doença periodontal levando a mais perda óssea, pode resultar na perda dos dentes. Parte disso tem a ver com a genética, como a doença periodontal tende a funcionar nas famílias. A boa notícia é que a doença periodontal pode ser controlada, mesmo em estágios mais avançados.

Sinais e sintomas da doença periodontal

  • Sangramento gengival: escovar com força é ruim para as gengivas, e não deve causar sangramento. Qualquer sangramento das gengivas deve ser considerado um sinal de alerta de doença gengival.
  • Mau hálito: é muito fácil para placa se instalar nos espaços entre os dentes, criando as condições perfeitas para as bactérias que produzem compostos contendo enxofre odorífero, o que resulta em mau hálito.
  • Vermelhidão ou inchaço das gengivas: inflamação das gengivas é normalmente o primeiro sinal visível da doença periodontal.
  • Recessão gengival: se os dentes parecem mais longo do que de costume,, pode ser que o tecido da gengiva tenha retraído, expondo algumas raízes dentárias.
  • Sensibilidade: se houver recessão gengival, as raízes expostas podem se tornar sensíveis ao calor ou frio.
  • Abscesso periodontal: as bactérias podem tornar-se fechadas em uma bolsa periodontal e a tornando a área inchada, dolorida e com pus.
  • Dentes soltos: quando a doença periodontal resulta em perda óssea, os dentes podem ficar soltos ou migrar. A perda do dente pode ser acelerada se forem aplicadas forças cortantes excessivas de apertar ou ranger os dentes.

Opções de tratamento

Toda terapia periodontal começa com a avaliação de suas técnicas de higiene oral e instrução para melhorá-los, seguido pela remoção mecânica da placa bacteriana e quaisquer depósitos calcificados (tártaro ou cálculo) que estão presentes nas superfícies de raiz. Isso é feito com uma técnica de limpeza conhecida como raspagem e alisamento radicular usando instrumentos manuais e /ou vibracionais e instrumentos ultrassônicos. Produtos ou antibióticos antimicrobianos também podem ser recomendados durante o tratamento periodontal para ajudar na cura e redução da bolsa profunda, eliminando a necessidade de cirurgia periodontal. Às vezes pode ser necessário procedimento cirúrgico para remover as bolsas profundas que se formam entre o tecido da gengiva inflamada e dentes.

Mesmo com a escovação adequada dos dentes e o uso do fio dental fielmente, é importante que haja limpezas profissionais regularmente. Depois de uma limpeza completa, os dentes vão parecer lisos e limpos, e provavelmente mais brilhantes.

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Ao longo do tempo, os dentes tendem a acumular camada de placa, um filme pegajoso de bactérias e os depósitos duros (chamado tártaro, ou cálculo) que são muito difíceis de remover sem ferramentas especiais. Quando estes depósitos permanecem nas superfícies dos dentes ou abaixo da linha da gengiva, oferecem condições ideais para as bactérias patogênicas crescerem e multiplicar-se. Os ácidos produzidos por algumas bactérias causam a cárie e doença periodontal, a qual deve ser controlada, evitando inflamação e infecção das gengivas, e, eventualmente, doenças sistêmicas.

Dentistas têm um prazo especial para procedimentos preventivos, como a limpeza dos dentes: a profilaxia, a partir da palavra grega que significa para proteger ou proteger contra. Neste caso, o foco está na prevenção da cárie dentária e doença periodontal. Realizada em conjunto com um exame odontológico de rotina, uma limpeza profissional pode percorrer um longo caminho para o controle dessas duas doenças comuns. Enquanto os dentes são limpos, é também uma boa oportunidade para um olhar mais atento sobre a sua saúde oral em geral e verificar se há algum problema específico.

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O procedimento de limpeza profissional

A limpeza dos dentes é frequentemente realizada por um dentista altamente treinado, que usa um conjunto especial de ferramentas projetadas apenas para esta finalidade. Como os dentes de todos são diferentes, sua limpeza será adaptada às necessidades específicas dos pacientes. No entanto, muitas limpezas seguem um padrão semelhante.

Em primeiro lugar, o dentista faz um exame oral para avaliar a saúde dos tecidos bucais. Em seguida, a limpeza será realizada usando um ultrassom ou instrumentos metálicos referidos como curetas para remover a placa e cálculo das superfícies dos dentes. O ultrassom é uma ferramenta de mão com uma pequena ponta ativa que vibra em uma frequência muito alta. Depósitos endurecidos são quebrados pelo movimento rápido da ponta, não danificando o dente. Um fluxo constante de líquido (irrigação) serve para resfriar a ponta e ajudar na remoção da placa.

Alguns dentistas preferem curetas, instrumentos portáteis com curvas e afilado, que servem para caber em torno e entre os dentes. Em casos de dentes sensíveis, a utilização de instrumentos de mão pode ser mais confortável para uma limpeza profissional.

Finalmente, os dentes são polidos com uma escova rotativa de baixa velocidade, equipado com uma ponta de borracha macia. Um creme dental ligeiramente arenoso é aplicado, e a ponta gira para polir os dentes, tornando-os limpos e brilhantes.

Com o tempo, a placa bacteriana e as manchas se acumulam nas superfícies dos dentes. Cálculo dentário (também chamado de tártaro), um depósito mais difícil, pode, então, formar tanto acima como abaixo da linha da gengiva. A limpeza dental completa remove essas substâncias dos dentes, e ajuda a manter longe bactérias causadoras de doenças.

A limpeza dos dentes normalmente é realizada pela técnica de raspagem, procedimento relativamente indolor no qual pequenos instrumentos dentários são utilizados para remover fisicamente depósitos de cálculos das superfícies dos dentes. Nas últimas décadas, o ultrassom é utilizado com essa finalidade.

O que é um ultrassom?

Existem diferentes tipos de ultrassons, mas todos eles funcionam de forma semelhante: forças eletromagnéticas são causadas e uma pequena ponta vibra rapidamente. Estas vibrações, que ocorrem a um ritmo mais rápido do que a velocidade do som, efetivamente detona a placa, cálculo e as manchas das superfícies dos dentes.

Curetas ultrassonicas vs. curetas manuais

Estudos mostram que uma limpeza ultrassônica completa leva cerca de um terço a menos de tempo em comparação com ao manual. Muitos pacientes preferem ultrassons, possivelmente porque exige que o clínico use menos força do que um dispositivo manual para obter o mesmo efeito.

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